新冠疫情后，肺结节发病率非常高！

目前的医学教科书还没有肺结节和肺结节肺癌的专门章节，西医临床治疗以手术为主。很多病人多次手术，造成了人们的肺结节困扰甚至是肺结节、肺癌恐慌。

原广州市中医院肿瘤科主任-张华教授退休后潜心研究肺结节，中医治疗肺结节病例多、经验丰富。

本期，我们邀请他为我们针对肺结节、肺癌的临床辨治，以解疑惑。

01

肺结节≠肺癌！

大多数的肺结节都是良性结节，是新冠病毒肺炎的后遗症，无需手术，中医辨证可治。

新冠疫情之前，肺结节和肺结节肺癌的发病率非常低；新冠疫情后，肺结节和肺结节肺癌的发病呈爆炸性增长，成为了一个发病率很高的病种。

很多医院成立了肺结节专科，肺结节和肺结节肺癌的手术成为胸科手术的第一病种。

我们的双肺本来就有很多呈“惰性生长”，也许已经是早期癌变过程的肺结节，毫无症状地伴随我们的一生直到终老也相安无事。而很多毫米级的“微小肺癌”（小于8毫米），在人体正常的免疫监测下，也能够自我完全逆转，清除消灭。尸体解剖中，大约有20%生前带有恶性肿瘤，但生前并无任何肿瘤症状。

▲在此温馨提示：如果没有足够大的心脏，心理承受度差的人，进行所谓超薄层胸部CT健康体检要三思，因为有可能面临“肺结节之坑”。

大多数的肺结节，

是良性的炎症病变！

1.什么是肺结节？

肺结节是一种临床常见的征象，指肺内直径≤3cm（即30mm）的类圆形或不规则形病灶。影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，大多数都是多发。

看到“肺结节”字样不用过度紧张，因为大多数的肺部结节是由良性疾病引起，是以前患肺炎、肺结核留下的疤。雾霾粉尘微小颗粒吸入肺，也可以引起局灶炎症形成肺结节。

2.肺结节癌变的比例？

肺结节中肺癌的比例很小，90%以上是良性的，恶性的只有1.2%左右。

●小于8毫米肺结节：肺癌的概率不到1%，因此，并不需要太过担心。

●直径在6~8毫米之间的肺结节：肺癌概率在 0.5%~2%。

●直径大于8毫米的肺结节：肺癌概率大于 3%。

过多的担忧和频繁的X线、CT检查反而会促进结节增大和癌变。中医药调理治疗和谐人体环境，可以提前介入调控。

曾经有位35岁两肺多发性肺结节的病人初诊，最大的肺结节18×13mm、8×4mm，已经达到了外科手术的标准，因为结节太多无法一一手术清除，患者坚决拒绝手术，前来求助中医。

该患者平素工作压力较大，长期起居饮食不规律，嗜食寒凉生冷，脾虚痰从内生，予以解郁化痰、软坚散结的中药。

病人坚持服用中药，后续复诊以健脾固肺、化痰散结为主，最终免于手术。

3.警惕过渡治疗

肺结节的“过度诊断”和“过度手术”，其实是专业医生知识欠缺及不负责任的“甩锅”，是“增加风险”。

医生的临床经验和专业技能提升，结合检查结果和处理规范综合考量，才是我们在面对“肺结节”等普遍性社会问题时的“仁心”所在。

我们不能因为个别人的初期微小肺癌的早期切除而付出成千上万的良性肺结节挨一刀。如果为了避免如此小概率事件而手术，不是保险，是过度治疗，滥做手术。对病人来说就是无辜就是损害。

早诊早治不能成为过度手术的借口，“宁可错杀一千，也不放过一个。”不适合医疗行业，更不适合肿瘤等慢性病。

业界公认肿瘤是过度医疗的重灾区，那么要怎么样的医生才“靠谱”呢？那就是集临床经验和影像、病理、肿瘤等多学科知识于一身的医生，不拘泥检查仪器的结果，而依靠自身的临床积累和科学思维，综合做出最为合理的临床分析和诊断。

02

新型的“肺结节肺癌”

肺结节肺癌不是常规的肺癌，是一个新癌症类型，属于懒癌，不能按肺癌处理。

“肺结节肺癌”和常规的肺癌，无论从发病学到生物学特性，还是从治疗到预后都大相径庭。所以，两者是截然不同的两个病种。

肺结节肺癌：新冠病毒肺部炎症引起的后遗症肺癌；

常规肺癌：吸烟、环境污染、职业暴露及家族遗传等综合生活因素引起的肺癌。

两者区别主要体现在以下几点:

1

发病学不同

肺结节肺癌是新冠疫情以后出现的一个新病种。和肺结节一样，是新冠病毒肺部炎症引起的后遗症。而常规肺癌的主要原因是吸烟、环境污染、职业暴露及家族遗传等综合生活因素。

肺结节肺癌都是多发性的，而常规肺癌则以单一结节为多。如果将肺结节肺癌列为一个单独癌种，肺结节肺肺癌的发病率将名列第一，死亡率名列倒数。而常规肺癌的发病率和死亡率目前都名列第一。

2

生物学特征不同

肺结节变成肺结节肺癌是一个长达几年的缓慢渐变的慢性过程，肺结节变成肺癌后也是一个和甲状腺癌一样的“懒癌”，极少转移和扩散。

而常规的肺癌是细胞的突变，转移和扩散的速度快。肺结节肺癌五年内转移扩散的概率几乎是零，而常规肺癌五年内转移扩散的概率超过60％。

3

组织细胞学不同

肺结节肺癌目前只有腺癌一种病理类型，而常规的肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，后者包括了腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌和肉瘤样癌等多种组织学病理类型。

4

临床治疗不同

肺结节肺癌多发性可以多次手术，而常规肺癌肺内扩散是手术禁忌症。肺结节肺癌手术后无需像常规的肺癌一样化疗和放疗，也无需靶向治疗和免疫治疗。肺结节肺癌手术后的治疗重点是防止多次手术，而常规肺癌手术台治疗的重点是防止复发和转移。

5

两者预后也大不相同

肺结节肺癌五年生存率几乎可以达到100%，而常规的肺癌五年生存率在40～60%之间。

有个病人多发性肺结节手术切除，病理结果是1毫米的肺腺癌，手术医生和病人庆幸早发现早切除。

其实不然，所有的肺结节都有癌变的趋势，摇摆于良性和恶性之间，付出一叶肺的代价切除毫米级别的癌变组织得不偿失，手术还会促进其他的肺结节加速癌变。

03

中药治疗对肺结节有用吗？

问：中医药能够消灭结节吗？

答：中医可以治疗肺结节和肺结节肺癌，减少手术。中医治疗肺结节的三个阶段性目标：

初级目标：守住底线不开刀一一社会主义

中级目标：争取降级保安全一一小康水平

高级目标：缩小消除肺结节一一共产主义

手术切除肺结节只是治标，不能治本。中医才是标本同治，是综合治理肺结节长治久安的治本之策。

肺结节处理的三个层面：极少数手术、多数观察、大多数不必手术。肺结节大都是多发性的，手术不手术都需要中医药调理。中医当仁不让，不能坐视病人在无治疗状态中。

1.有哪些肺结节患者适合中医治疗？

中医药治疗肺结节人群包括但不限于：

●体检检出肺结节但没有手术指征的病人；

●临床推荐观察3～12个月复查的病人；

●有手术指征但因高龄或基础病手术风险大于手术获益的病人；

●畏惧手术超过了肺结节、本人坚决拒绝手术的病人；

●多发性肺结节手术切除后，需要控制结节增长避免多次手术的病人；

●肺结节手术后咳嗽、气喘等症状严重，需要中医药调理的病人。

2.中医对肺结节的认识和治疗

中医并无肺结节这一病名，但根据肺结节的临床表现，可以归为“咳嗽”、“痰核”、“瘿病”等范畴。

中医认为肺结节发病与先天禀赋、外感饮食、情志劳倦等有关，病情迁延不愈，耗伤机体正气，从而导致脏腑失和，痰聚血瘀，闭阻肺络。症见虚实夹杂，正虚与邪实并见，痰瘀阻络，结而为癥是关键。

中医基础理论中，肺主通调水道，肺气虚则无力输布津液，水液停则聚为痰湿，于是乎痰浊内生。

肺又朝百脉，主治节，助心脉行血。肺气虚则助心行血无力，血行不畅，易致血瘀。

由此，痰瘀互阻于肺，更加重肺气闭阻，宣发肃降失调，气血运行受阻，导致血瘀痰凝，脉络失通，痰瘀互结。

津血同源，痰瘀相关，津凝为痰，血滞成瘀，痰瘀结聚，缠绵迁延，聚积不散，结而为癥，渐成结节。

3.中医如何辨证治疗肺结节

中医药治疗肺结节当以活血通络、软坚消癥为重，还需辨肺、脾、肾三脏器之虚，以固其本，辨病与辨证相结合遣方用药。

中医临床对肺结节的常见辨证分型及治法方药有如下四种：

痰气郁结

【治则】：解郁化痰

【常用方药】：桔梗、紫菀、前胡、青皮、化橘红、川贝母、郁金、丹皮、苏子、木香、陈皮等。

肺气不固

【治则】：补肺益气

【常用方药】：瓜蒌皮、浙贝母、百合、西洋参、麦冬、北沙参等。

痰湿壅肺

【治则】：化痰软坚

【常用方药】：法半夏、胆南星、浙贝母、苏子、桔梗、橘红等。

气滞血瘀

【治则】：活血化瘀

【常用方药】：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、白芍、丹参、三七等。

【温馨提示】：中药处方需由中医专家详细诊视后拟定，一人一方，辨证论治，不可擅自用药。

4

中医有助患者术后调理

肺结节手术后大多数病人会有咳嗽、气喘等症状，严重的影响工作和生活，此时病人需要中医药调理。

曾经有一个病例讨论，患者也是医生。肺结节手术后咳嗽、气喘，无法睡眠。曾来就诊，症状明显缓解，后因疫情停诊，找其他中医诊治。处方以党参、黄芪补气为主。患者吃了三剂中药就深感不适，后找到以前笔者为他开的处方，服药后咳喘减轻可以入睡。

患者倍感神奇之余也大为不解，问道：“手术后不是气虚吗？补气不对吗？”

其实，这是固化思维，先入为主，忽略辨证，简单地认为术后一定会虚一定需要补。中医的精髓是辨证论治。

▲中医治疗肺结节的疗程：

肺结节病人吃中药的目的一是控制结节长大，二是缩小结节降级保安全，终极目标是避免手术。

肺结节服中药的疗程3～6个月起，3～6个月后复查，根据病情的改变，选择停药、手术或者是继续服中药。

提醒：本文为医学科普，供读者参考学习，中医看病需辨证论治，如有不适症状，请及时前往医院就诊。