春季,是过敏性鼻炎的高发季节,频繁发作的鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕,极大影响民众的健康及生活质量。为提高过敏性鼻炎的治疗能力,发挥中医药的特色优势,固生堂特组织专家制定《临床指南与共识——变应性鼻炎的中医诊疗方案(2024年版)》。
一、前言
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR),是机体暴露于变应原后主要由免疫球蛋白E(immunoglobulinE ,IgE)介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病,中医称鼻鼽。
二、流行病学
AR 是临床常见的慢性鼻病,影响着全世界10%~20%的人口,已成为全球性的健康问题。该病导致劳动效率下降,每年在欧盟国家造成300亿~500亿欧元的经济损失。我国自2005年首次开展成人AR全国流行病学调查后,2011年再次开展了全国18个中心城市电话问卷调查,结果显示国内成人AR 的自报患病率已从2005 年的11.1%上升到17.6%,北京、上海、广州、杭州、南京、西安、沈阳和长春8个城市的AR患病率均呈现上升趋势,总体而言,AR呈现发病率逐年增高,低龄化倾向,因此变应性鼻炎的防治有很大临床价值和社会意义。
三、中医药诊疗方案
(一)中医病因
变应性鼻炎的致病因素较多主要归纳为外感邪气,七情内伤,饮食失宜,劳逸失度,先天因素等。
(二)中医病机
变应性鼻炎的发生多与脏腑亏虚,脏腑功能失调有关,同时又因外风侵袭,感触致敏物质所致。所涉及的脏腑多为肺、脾、肾三者。为本虚标实之病。
(三)变应性鼻炎的中医治疗原则
变应性鼻炎症候表现多样,病理变化较为复杂、且病情又有轻重缓急的差别,不同的时间、地点,不同的个体,其病理变化和病情传变不尽相同,因此,只有善于从复杂多变的疾病现象中,抓住病变本质,治病求本,标本兼治;采取相应的措施扶正祛邪,调整阴阳;并针对病情轻重缓急以及病变个体内外治相结合,同时在治疗过程中结合中医调养与摄生,才能获得满意的治疗效果。
(四)变应性鼻炎的辨证论治
1、感受风邪
主证:平素有鼻鼽病史,感受风寒后出现鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞;鼻黏膜淡白,鼻腔有水样分泌物;恶寒重发热轻,咽痒,咳嗽痰稀,头痛,全身困倦,舌淡、苔薄白,脉浮紧或迟。
治法:祛风散寒,宣通鼻窍。
基础方:小青龙汤加减
蜜麻黄6g 桂枝8g 白芍10g 干姜6g 细辛3g 五味子5g 法半夏9g
炙甘草6g
水煎服,日一剂。
中成药:小青龙颗粒、小青龙丸
2、肺气虚弱
主证:突发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞;鼻黏膜淡白肿胀,鼻腔有水样清涕;平素畏风怕冷,易患感冒,自汗,少气懒言,面色苍白,舌淡,苔薄白,脉虚弱。
治法:温肺益气,祛风散寒。
基础方:玉屏风散和苍耳子散加减。
黄芪20g 白术15g 防风10g 苍耳子6g 辛夷9g 白芷10g 薄荷6g
水煎服,日一剂。
中成药:玉屏风散
3、脾气虚弱
主证:鼻痒,喷嚏,鼻塞;鼻黏膜肿胀明显,色淡白;食少纳呆,四肢困倦,少气懒言,腹胀,大便溏;舌淡、舌体胖、边有齿印,脉细弱。
治法:健脾益气,升阳通窍。
基础方:补中益气汤合苍耳子散加减。
黄芪20g 党参20g 炙甘草10g 白术15g 当归10g 陈皮6g 升麻10g
柴胡12g 苍耳子6g 辛夷9g 白芷10g 薄荷6g
水煎服,日一剂。
中成药:通窍止涕鼻舒颗粒(协定方);HIS系统编码:100300200001
4、肾阳不足
主证:鼻痒,喷嚏频频,清涕如水样;鼻黏膜灰白水肿,鼻腔多量水样清涕;耳鸣,遗精,腰膝酸软,形寒肢冷,夜尿清长,神疲乏力;舌淡、苔白,脉沉迟。
治法:温补肾阳,固肾纳气。
基础方:真武汤加减。
黑顺片6g 白术15g 茯苓15g 白芍10g 生姜6g
水煎服,日一剂。
中成药:益气通窍鼻炎膏
5、肺经蕴热
主证:突发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞;鼻黏膜红肿;咳嗽,咽痒,痰黄,口干,烦热,大便干结;舌红、苔白或黄,脉数。
治法:清宣肺气,通利鼻窍。
基础方:辛夷清肺饮加减。
辛夷9g 石膏20g 知母10g栀子10g 黄芩6g 枇杷叶8g 升麻10g 百合10g 麦冬10g 甘草5g
水煎服,日一剂。
中成药:苍耳鼻炎膏
(五)变应性鼻炎中医特色疗法
1、体针:鼻三针(迎香、上迎香、印堂),针刺蝶腭神经节等。儿童患者推荐揿针(迎香、上迎香)。
2、灸法:选取大椎、肺俞、肾俞等穴。
3、穴位贴敷:选取大椎、百劳、肺俞等穴。
4、耳穴贴压:选取内鼻、外鼻、凤溪等穴。
5、超短波治疗
6、穴位注射:药物可用黄芪注射液等,穴位可取合谷、迎香等。
7、按摩:按摩迎香、上迎香、印堂、肾俞等。
8、中药洗鼻:荆防洗鼻液。
(六)中医调护
1、变应性鼻炎患者体质多虚寒,建议少食冰冻寒凉食品或寒性食物,如冷饮、冰激凌、寒凉水果等。
2、忌食酸辣刺激性食物,如酸萝卜、辣椒、芥末等刺激食品。
3、避免肥甘厚腻饮食,饮食稍清淡、易消化。
4、根据变应原检查情况避免进食过敏食物。
5、锻炼身体,增强体质,预防感冒。
(七)饮食疗法
1五指毛桃汤:五指毛桃30克(儿童减半),瘦猪肉50克煲汤,适用于气虚型患者。
2 健脾补气饮(儿童):太子参10克,麦芽10克,五指毛桃15克,瘦猪肉50克煲汤,适用于肺脾气虚型患者。
四、变应性鼻炎的健康教育
对变应性疾病患者的健康教育可以分为以下几个方面:首诊教育、强化教育(随诊教育)以及家庭和看护人员教育。其主要内容如下:
①过敏知识的普及和指导,让患者了解变应性疾病的病因、危险因素、自然进程以及疾病可能造成的危害性;
②告知患者过敏原检查的必要性和主要检测方法;
③指导患者进行良好的环境控制,避免接触或尽可能少接触过敏原;
④介绍药物治疗和免疫治疗的作用、效果、疗程和可能发生的不良反应,指导患者用药方法以及剂量和种类的调整。
固生堂中医连锁管理集团
2024年3月22日
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